カテゴリー: 看護部

　10月は爽やかな秋晴れが増え、過ごしやすい気候になると同時に、運動会やハロウィンなど季節の行事が豊富な時期です。

　当病棟では、入院生活の中でも季節の移ろいや行事の楽しさを感じていただけるよう、五感を刺激する関わりを大切にしています。認知症の患者様は、暦の感覚や行事の記憶を思い出すことが難しくなる場合があります。そのため、日々の会話の中で「運動会の季節ですね」「今日は秋空がきれいですね」といった声をかけ、昔の思い出や体験を語り合えるようなきっかけ作りを行っています。懐かしい記憶に触れることは、感情を豊かにし、安心感や自信を取り戻すこと（回想法）にもつながります。

　また、日中に適度な活動や手作業（作品作りなど）を取り入れることで、日中の覚醒と夜間の心地よい睡眠のリズム（生活リズム）を整えるサポートも行っています。

　単に安全にお過ごしいただくだけではなく、季節ならではの彩りやワクワクする気持ちを患者様と共有し、笑顔あふれる温かな毎日を過ごせるよう、スタッフ一丸となってケアに取り組んでまいります。

　今年度、静養病棟の部署方針では　“ストレス関連疾患の真のニーズを把握し、個別看護を提供する”　ことを目指しています。また、多職種と協働し非薬物療法に看護師が参画することで再発防止につなげる取り組みをすすめています。

　クライシスプランは、精神状態が悪化した際に備えて、前兆サイン・対処法・連絡先・入院基準などを事前にまとめておく「危機対応の計画書」です。心が安定している時期に本人と支援者が協働して作成し、危機に備えるツールとして普及しています。クライシスプランをたてるプロセスでは、看護師の適切な介入・支援が必要です。現在、看護師自らがクライシスプランを作成し、その経験を活かした介入方法を検討しています。

　患者さんはこうしたツールを活用して自分の状態をチェックし、私たち看護師と話しをしながら退院後も安定した生活が送れるよう二人三脚で日々取り組んでいます。クライシスプランをご家族や支援者とも共有し、継続治療につなげていきたいと思います。

　第１病棟では患者様のリフレッシュを目的にレクリエーションルームを活用しています。卓球台が設置してあるため、屋内であっても卓球を通して運動をすることができて患者様から人気があります。

　今回は卓球を実施していることで、得られた患者様の反応についてお知らせしたいと思います。

　訴えの多い患者様より「集中して打ち込めた」との言葉がありました。

　卓球は「球を追い打ち返す」というシンプルな動作ではありますが、目の前のことに集中する時間を得ることができます。一時的にでも考えるということから離れることで、心に穏やかな時間をもたらすことができるのではないかと思います。

　複数回参加している患者さまより「ラリーが続くようになったんです」と喜んだ反応

　卓球は、その場ですぐに結果がみえるものです。

　前回できなかったことが今回はできたという体験は、患者様に喜びと自信を得るきっかけになったのではないかと思います。

　レクリエーションルームでの卓球は、病棟内で実施する作業療法よりも少人数で行うため、多くの人との交流が難しい患者様にも参加していただくきっかけになっております。

　看護師も一緒に参加することで、普段はみられない患者様の反応や過去の話を聞くきっかけにもなり、患者様との距離を縮める機会にもなっています。 今後もレクリエーションルームを活用することで、患者様の不安やストレス軽減の場を提供していきたいと思います。

　第8病棟は急性期の認知症病棟です。

　認知症患者様の認知機能向上をサポートするために個別の現実見当識訓練として日々の声掛けで日付や季節の話をこころがけています。また臨床心理士による集団現実見当識訓練を第１、３土曜日に実施しています。

　集団で行うことのメリットとして社会的交流を促進し他者と関わることで孤独感の軽減し精神安定につながります。また仲間と一緒に活動することで意欲も向上します。実際に参加されている方はアルツハイマー型認知症の方が中心で自然と隣同士に座っているとお話を始めており笑顔も多く見られています。

　今日は何日ですか？との臨床心理士からの質問に対し、わからない患者様に対して「今日は何日よ」と患者様同士で教え合う場面もみられ、コミュケーションをとり助け合いながらとても和やかな雰囲気で取り組んでいます。

　第5病棟は女性病棟で、月経前の心身の不調である月経前症候群（PMS）や、特に精神症状が重篤な月経前不快気分障害（PMDD）の疑いがあるため、月経周期を把握して症状が緩和するように関わっています。

　月経周期の把握、予測的な介入、症状観察、月経前後の振り返りを継続し、患者と看護師が月経周期への関心を高め、症状の軽減と適切な関わりを目指して取り組んできました。

　以前は月経前に症状が不安定になり、不安が見られる、トラブルになることもありました。そのため、月経周期と実際の症状を確認し、月経カレンダーを作成し観察し関わってきました。その結果、月経周期を意識することができ、具合が悪くなりそうだと自分で対応できるようになり、安定して生活できています。

　今後も、落ち着いて生活できるように取り組んでいきます。

　第5病棟は女性病棟のため、月経前の心身の不調である月経前症候群（PMS）や、特に精神症状が重篤な月経前不快気分障害（PMDD）の疑いがあるため、月経周期を把握して症状が緩和するように関わっています。

症状は人によって違いますが、見えてきた傾向についてご紹介します。
・ （症状記録付きの）月経カレンダーを導入して患者ごとの月経周期やそれに伴う症状を見える化したことで、患者さん・看護師ともに月経周期について関心を持てるようになった。

・ 月経前後の精神症状の変化を観察し記録し、月経終了後に患者さんと振り返りを行ったことで、生理前後、特に生理前に出現する症状(PMS)について、介入以前は自覚していなかった症状を患者さん自身で認識することができた。

・ 既に症状を自覚している患者さんもいますが、月経周期に焦点をあてた観察を行うことで、自覚している症状（頭痛）以外の症状（抑うつ）があることが分かった。

〈新たな課題〉

• PMS症状が出現した時の対応（頓服の促し）については都度指導しているが、特に精神遅滞も併発している患者の場合だと症状への対応ができないことが多い。
• 生理周期が不順な患者については、月経周期カレンダーを使った介入が困難である。

　今後も、生理周期に伴う不調が少しでも緩和できるように取り組んでいきます。

　第3病棟は、長期にわたる療養を必要とする男性の慢性期閉鎖病棟です。

　患者さんが日々の生活を安心して過ごすことができるよう、安全な療養環境を整えるとともに、一人ひとりの思いや個性を大切にした看護・支援を行っています。

　病棟では、患者さんとの日々の関わりを大切にしています。何気ない会話や表情、行動の変化などから患者さんの思いをくみ取り、その日の体調や気分に合わせた声かけや関わりを心がけています。長期入院となる患者さんも多いからこそ、毎日の小さな変化を大切にし、安心して過ごしていただけるよう支援しています。

　また、安全に入院生活を送っていただくため、患者さんの状態や行動をスタッフ間で共有し、転倒・転落などの事故や、食事中の誤嚥・窒息の予防にも取り組んでいます。患者さんの生活の様子を丁寧に見守りながら、必要な支援をその都度考え、安全と安心につながる環境づくりを行っています。

　そして、入院生活の中でも患者さんが楽しみや目標を持って過ごせることを大切にしています。「やってみたい」「こうしたい」といった患者さんの思いに耳を傾け、できることを一緒に考えながら、ご本人の希望をできる限り実現できるよう努めています。

　患者さんにとって病棟で過ごす一日一日が、その人らしく穏やかな時間となるように、これからも患者さんの声に耳を傾け、安全を守りながら、一人ひとりに寄り添った看護と支援をスタッフ一同で大切にしてまいります。

　暑い夏を覚悟していましたが、今年は雨が多く太陽があまり見られない夏でした。

　雨が長く続くことで自律神経が乱れ、頭痛や吐き気など体調不良をきたすこともあるので、病棟では室温、湿度管理に気を付けています。

　今回は先日、食事介助をしていた時のお話をさせて頂きたいと思います。

　患者様は認知症の症状により発語がなく、意思疎通も図りにくい状態でした。

　食事も自身でスプーンを握り口に物を運ぶという動作ができなくなっているため、食事介助をしていました。スプーンを口に運ぶと口を開け食べていたのですが、途中で口を開かなくなってしまいました。もう食べたくないのか？疲れてしまったのか？など質問してみましたが、やはり発語はなく答えてくれません。おかずを目の前に見せかぼちゃですよと説明してみたり、美味しいですよなど声を掛けてみたり、しばらくトライしてみましたが口は固く閉じたままだったので、他のスタッフに食事介助を変わってもらうしかないかと考えていました。諦めかけた時に患者様と目も合わないことに気付き「○○さん」と呼びかけました。患者様はハッと我に返ったような顔をされ、急にこちらに目を向け「はい」と小さな声で返事をしてくれました。「ご飯たべましょうか」と声を掛けるとまた「はい」とまた返事をされ、再び食べ始めました。その後も口が開かなくなると名前を呼び、返事をされ口を開けることを数回繰り返し、完食することができました。食事が終わった後に「素敵なお名前ですね」と伝えると「あなたもね」と言ってくださいました。

　食事介助をする際、患者様が会話をすることで誤嚥リスクに繋がるため、積極的に話しかけることはしないのですが、全量摂取して頂くことにばかり気持ちが向き、患者様がどのような気持ちで食事を食べているのか考えて介助できていなかったことに気付きました。食事介助に限らず、あらゆる場面で患者様の気持ちに思いを寄せることをこれからも大切にしていきます。